До 76% от населението изпитва болки в гърба през годината; в 7% от случаите пациентите се оплакват от остра болка в гърба. Ревматолозите на болницата установяват причината за болката в гърба с помощта на най-новите инструментални и лабораторни методи за изследване. За облекчаване на болката и по-нататъшно лечение на пациентите лекарите предписват съвременни лекарства, които са много ефективни и имат минимални странични ефекти. Специалистите по рехабилитация използват иновативни методи за възстановителна терапия, за да ускорят процеса на възстановяване при пациенти с болки в гърба.
Какви видове болки в гърба има? Има 4 вида болка в гърба: локална (локална), проекция, радикуларна (радикуларна) и болка, която възниква поради мускулен спазъм. Най-честите форми на болки в гърба са комбинирани. Лумбоишиалгията се характеризира с 3 форми на болка: мускулно-тонична под формата на синдроми на пириформис, гастрокнемиус и глутеални мускули, невроваскуларна и невродистрофична.
Има първична и вторична болка в гърба. Синдромът на първична болка най-често се развива на възраст между 20 и 50 години. Тя се основава на следните механични фактори:
- Спондилоза и междупрешленна остеохондроза;
- Дисфункция на мускулно-лигаментния апарат на гърба;
- Херния на междупрешленния диск.
Психогенната болка в гърба в чист вид е рядка. Трудно е да се диагностицира, тъй като пациентът, който страда от психично разстройство, често има коморбидни мускулно-скелетни и други неврологични заболявания, които могат да причинят болка. При пациенти под двадесет години и над петдесет години преобладава синдромът на вторична болка.
Лекарите смятат, че болката, продължаваща по-малко от шест седмици, е остра, болката, продължаваща от шест до дванадесет седмици, е подостра, а болката, продължаваща повече от дванадесет седмици, е хронична. Мускулна болка в гърба се появява при миозит, остеохондроза и след наранявания. Пациентите с остра, подостра и хронична болка в гърба се различават в прогнозата си за възстановяване и връщане на работа. Ревматолозите използват различни подходи за диагностициране на причината за различни болки и тяхното лечение.
Причини за болки в гърба
Една от най-честите причини за болки в гърба са травматичните лезии на гръбначния стълб, които възникват в резултат на прекомерен стрес по време на стереотипна физическа активност и спорт. Такива наранявания имат следните последствия:
- Вертебрална фрактура;
- Деформация или разкъсване на междупрешленните дискове;
- Възпаление и разтягане на ставната капсула;
- Разкъсване на връзките на гръбначния стълб.
Микротравмата може да възникне в резултат на неуспешно внезапно движение при постоянна физическа активност.
Идентифицирани са и следните причини за болки в гърба:
- Изкривяване на гръбначния стълб;
- невралгия;
- Остеохондроза;
- Притискане на нервни окончания;
- Артрит и възпалителни заболявания;
- Онкологични тумори на гръбначния стълб;
- Увреждане на фасцията;
- Мускулен спазъм.
Причините за хронична болка в гърба могат да бъдат заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци), изгаряния, онкологични патологии, заседнал начин на живот и емоционално претоварване. Силна болка в гърба може да бъде причинена от неконтролирана употреба на определени лекарства. Ако болката в гърба излъчва към крака, трябва да помислите за сакрален радикулит. Болката в гърба в лумбалната област е характерна за заболявания на червата, бъбреците, простатната жлеза при мъжете и заболявания на репродуктивната система при жените. Болката в гръбначния стълб в средата на гърба може да е проява на инфаркт на миокарда. Болка под ребрата от гърба възниква при междуребрена невралгия.
Напоследък в клиничните насоки, които се занимават с проблема с болките в гърба, често се среща терминът „неспецифична болка в гърба“. Означава болка, свързана с мускулно-скелетни заболявания без признаци на увреждане на шийните, гръдните, лумбалните и сакралните корени или специфични наранявания на гръбначния стълб.
Определяне на причината за болки в гърба
Болницата разполага с уникални диагностични възможности, които ви позволяват бързо да установите причината за болки в гърба. Лекарите установяват връзка между клиничните прояви на заболяването и данните от допълнителните методи на изследване. Програмата за изследване на пациент с болки в гърба включва следните диагностични мерки:
- рентгеново изследване на гръбначния стълб;
- Компютърна томография;
- Ядрено-магнитен резонанс.
Важна диагностична стойност при болки в гърба има рентгеновото изследване. Стандартните диагностични методи включват рентгенография в предно-задна и странична проекция, функционални спондилограми в положение на максимална флексия и екстензия. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се изясни локализацията на патологичния процес.
На пациентите с болки в гърба се предписват следните видове инструментални изследвания:
- Електрокардиография (за сърдечна дисфункция);
- Магнитен резонанс или компютърна томография с контраст;
- Оптична топография на скелета и стабилизираща диагностика;
- Ултразвуково изследване на стави и гръбначен стълб;
- Денситометрия (определяне на плътността на костната тъкан);
- електроневромиография;
- Спироартериокардиоритмография.
На пациентите се прави пълна кръвна картина, изследване на урината, изследване на С-реактивен протеин и ревматоиден фактор. Диференциална диагноза за остра болка в гърба се извършва между следните заболявания:
- Потенциално опасни заболявания от гръбначен и невертебрален произход (компресия на cauda equina, травматични, туморни, възпалителни и инфекциозни лезии на гръбначния стълб, остеопороза и заболявания на вътрешните органи);
- Компресионна радикулопатия;
- Доброкачествена мускулно-скелетна болка в гърба.
Едва след установяване на точната причина за болки в гърба, лекарите съставят план за лечение на пациента.
Лечение на болки в гърба
Болковият синдром се основава на 2 основни механизма, които определят лечението на пациент с болки в гърба: увреждане на гръбначния стълб и спазъм или изкълчване на мускули и връзки. От първия ден на лечението на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Противовъзпалителният им ефект се дължи на инхибирането на циклооксигеназа-2. НСПВС не само инхибират метаболизма на този възпалителен медиатор, но също така активно влияят върху производството на простагландини, свързани с мобилизирането на калций в гладките мускули. При мускулни болки в гърба на пациентите се предписват мускулни релаксанти.
Ако няма ефект от аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства или ако има противопоказания за употребата им, за намаляване на силната болка в гърба се използват слаби опиоиди (кодеин, трамадол). Силните опиоиди се използват под формата на трансдермални терапевтични системи с постепенно удължено освобождаване на лекарството.
Антидепресантите се предписват за лечение на хронична болка в гърба. Те намаляват интензивността на болката при пациенти с хронична болка в гърба. Аналгетичният ефект на антидепресантите не зависи от наличието или отсъствието на съпътстваща депресия. За краткотрайно облекчаване на болката могат да се използват апликации с пипер.
Пациентите с болки в гърба се съветват да избягват почивка в леглото и да продължат с нормалните ежедневни дейности или да ги възобновят възможно най-скоро. При остра болка в лумбалната област активните физически упражнения са неефективни през първите две седмици от заболяването.
Едно от най-ефективните съвременни лечения за хронична болка в гърба е „управление на болката“. Методът представлява целенасочено въздействие върху засегнатите зони: болкоуспокояващите се инжектират в точно определени зони чрез радиография. Блокирането на болковите импулси в комбинация с набор от индивидуални лечебни процедури може да освободи пациента от болки в гърба за дълго време.
Лекарите в болницата комбинират лекарствената терапия за болки в гърба със следните видове лечение:
- Физикална терапия;
- Масаж;
- акупунктура;
- Кинезитерапия.
Когато възникне остра болка в гърба, лекарят може да препоръча на пациента да носи мускулни корсети. Тяхната ефективност при синдром на хронична болка не е доказана. Индивидуално подбраните лечебни упражнения стартират процеса на възстановяване на тъканите и напълно възстановяват двигателните функции на гръбначния стълб. Терапевтичният масаж и миостимулацията с помощта на най-новото оборудване, с което е оборудвана рехабилитационната клиника, могат бързо да облекчат пациента от болки в гърба. Тези методи са необходими за пълното възстановяване на пациента.
Един от популярните нелекарствени методи за облекчаване на локализирана болка в гърба е транскутанната електрическа нервна стимулация. Това е блокада на болката с помощта на електрически импулси на мястото на нейната локализация. Друг ефективен метод за облекчаване на болката, който се използва в болницата, е методът на биофийдбек. Създадена е на пресечната точка на психологията и физиологията. Специално устройство чете информацията, която идва от тялото на пациента. След това на екрана се формира негов компютърен модел. Той ясно показва всички процеси, протичащи в тялото, включително болката. Ако пациентът не се върне към нормални нива на ежедневна активност четири седмици след появата на остра болка в гърба, е необходимо да бъде насочен към хиропрактика.
Кой лекар лекува болки в гърба? Болницата прилага мултидисциплинарен подход при лечение на пациенти с хронична болка в гърба. Включва програми за лечение на наркотици, обучение на пациенти, терапевтични упражнения и психотерапевтични интервенции, които се провеждат редовно с участието на няколко специалисти (невролог, вертебролог, ревматолог, психотерапевт, рехабилитатор, терапевт).
Когнитивно-поведенческата психотерапия намалява интензивността на болките в гърба и подобрява функционалния статус. Програми, които съчетават поведенческа психотерапия с постепенно увеличаване на физическата активност, позволяват на пациента бързо да се върне към нормална работа.
Физическа рехабилитация при болки в гърба
Във физическата рехабилитация на пациенти с болки в гърба основна роля заемат лечебните упражнения. С помощта на индивидуално подбрани упражнения се коригират двигателни и неврологични нарушения, подобрява се трофиката и възстановяването на тъканите. Специалистите по рехабилитация в болницата използват идеомоторни и пасивни упражнения при болки в гърба.
Пасивните упражнения се извършват с максимално възможен обхват на движение в ставата, в една посока, строго в същата равнина, със същата скорост. Рехабилитаторът ги изпълнява, като започва с големи стави, след което постепенно преминава към малки стави. Идеомоторните упражнения се използват за възстановяване на увредените пътища за предаване на нервните импулси от центъра към периферията. Те се използват широко при синдром на постоянна болка.
За пациенти с мускулна слабост рехабилитационните терапевти предписват активни изометрични мускулни упражнения. Пациентите ги изпълняват, без да се напрягат и задържат дъха си, като поддържат напрежение. Тези упражнения подобряват кръвообращението в спазматичните мускули, предотвратяват загубата на мускулна маса и възстановяват предаването на нервните импулси. При увеличаване на мускулната сила се използват активни динамични упражнения от леки начални позиции. Когато се изпълняват, точките на закрепване на мускулите-антагонисти се доближават една до друга, а точките на закрепване на тренирания мускул се разделят възможно най-много.
В някои случаи хирургията се използва за лечение на болки в гърба. За да избегнете операция, ако имате болки в гърба, обадете се в контактния център и си запишете час за невролог или ревматолог. След пълен преглед и установяване на причината за болката в гърба, лекарят ще предпише цялостно лечение. След облекчаване на остра болка в гръбначния стълб, пациентите преминават курс на рехабилитационна терапия в рехабилитационна клиника, използвайки най-новото оборудване и иновативни техники.